台大醫院骨髓移植病房 及 社團法人台灣髓緣之友協會 製作的

骨髓/幹細胞 移植後日常生活照顧手冊 (再加上一些網站介紹的)



化學治療對身體的影響


化學治療帶來希望,但是治療的過程隨著個人的體質、藥品不同,副作用症狀也會不同:
●打針處如有疼痛、燒灼感,務必趕緊告知醫護人員
●噁心、嘔吐、食慾不振、營養不足,體力變差
●口腔破皮、潰瘍、腹瀉、便秘
●掉頭髮
●白血球低下:發燒、感染、敗血症、休克、死亡
●血色素低下(貧血):易疲憊、皮膚蒼白、眩暈
●血小板低下:出血點、瘀青、出血
●不孕
●心理與情緒障礙(焦慮、憂鬱)
 


患者的免疫系統至少要在移植後六個月以上才慢慢恢復,以下是在移植後食、衣、住、行、育、樂等方面的建議:



食的方面
●攝取五大類均衡飲食,勿偏食
●食物要新鮮、清潔、煮熟為主要原則
●避免攝取計辣刺激食物,ex:咖啡、煙、酒、茶….等
●海產類少吃(多寄生蟲)、建議多吃含豐富鐵質食物,如深綠色蔬菜、紅肉、葡萄…等
生魚片、蝸牛、海螺、螃蟹(大閘蟹)不要吃;蝦子、花枝、蛤、蜆、蚵 可吃
●不可食用含有中藥補氣提昇免疫力的藥材或食補,如:冬蟲夏草、靈芝、人蔘
●出院後草莓、葡萄等難清潔的水果,視您的血球恢復狀況,但一定要清潔乾淨才可食用
外食要微波加熱
注意自己吃的食物,若有吃比較油膩或不潔,出現水便必須看醫生
有蔥蒜薑末的生食不要放
若要自行烹飪,可用手術手套隔離
不可以吃糙米及五穀米,只能吃精緻米


衣的方面

●以棉質內衣褲和衣物最佳,需經陽光曝曬,若無陽光則可用吹風機、烘乾機烘乾或熨斗燙過衣物,最好每週曝曬棉被、床單、被套(強日下3~4小時)
●宜穿合適的鞋,足部若有黴菌感染經治療痊癒後,勿再穿舊鞋襪以免再感染
●儘量不要穿涼鞋,防止踢到
●外出要戴口罩,坐火車要選擇人較少的時間 
 
住的方面
●住家應保持乾燥和空氣流通,陽光充足和乾燥的單人房最適宜;買搖控門鈴,叮咚呼叫家人
●感冒的家人也應戴口罩
●浴廁牆邊油漆剝落請清除後重新刷上新油漆
●若濕氣太重,建議定期除濕
●保持居家環境安全,浴廁地面乾燥,避免單獨在家
●出院前住家環境宜先清潔打掃乾淨,尤其注意天花板是否長黴菌、蜘蛛網清理、窗簾 清洗、床墊、被子、枕頭曬太陽,臥房勿放書櫃
不建議使用免疫馬桶
冷氣馬達一年清一次,濾網2-3星期清洗一次

行的方面
●半年內儘量避免擠公車及出入公共場所
汽車內部要大整理,消毒殺毒
儘量不要騎車開車(移植後反應較慢)

育樂的方面
●適度的活動、充足的休息、保持心情愉快為原則。
●若想外出散步時,宜選擇人少、空曠之處散步,並戴口罩,由家人隨行陪伴

性生活方面
●只要自覺體力或心情可以,即可恢復性生活,並使用保險套可以避免感染。
●大多數男性性能力並未受到影響,女性則較容易產生陰道乾燥現象,可使用水性潤滑液來改善性生活時的不適感。
●由於化學治療導致卵巢功能抑制,可請教醫師是否需照會婦產科醫師給予荷爾蒙使用。
●與配偶誠懇溝通,自己內心對性生活的感覺與想法,取得配偶的了解與支持,會使性生活更和諧。

  



骨髓移植後常見的症狀處理

發燒
●移植後前半年容易發生,可能只是輕微感冒,但也可能是嚴重感染,因此不可掉以輕心

居家照顧
●請早午晚各量一次體溫,並將溫度變化記錄下來
●若是體溫未超過38度C,只需多喝水,以增加排尿量及次數,可幫助體溫下降,並維持足夠的休息,可補充消耗的體力
●若是出現畏寒、顫抖及發高燒(大於38度C),則需建議儘快就醫看診
●觀察身體各方面是否出現感染的現象(如傷口外觀有無紅、腫、熱、痛或分泌物滲出等發炎現象)
●是否有感冒症狀,如咳嗽、喘、胸部不適(胸悶、胸痛)等;小便時有無燒圴感
●建議家中備冰枕,並置於冷凍室,以方便使用 不建議使用冰枕,請備退熱貼)
 
預防感染措施
●經常以肥皂洗手,外出請戴口罩
●半年內儘量避免出入人潮多之公共場所,如電影院、菜市場、百貨公司、餐廳、公車..等
●建議限制訪客,可建議親友以電話表示關心
●居家環境需維持乾淨與通風,最好定期除溼,並避免用手理魚、肉、菜..等
●請勿於室內種植花草樹木等盆栽,並勿播弄泥土以防微生物接觸感染。
●食物烹調必須確定煮熟且清潔,儘量吃家中自己料理的食物,餐館料理或路邊攤則不建議食用
●生菜沙拉、蟹、螺類食物應避免,因可能含有較多細菌和寄生蟲
●不要飼養小動物,直到免疫力恢復
●保持良好個人衛生習慣,每天沐浴並經常更換乾淨衣物
●換洗衣物建議用烘乾或有陽光曝曬較好,避免潮溼使黴菌容易生存
●準備一套自己專用的碗筷與食具,用餐儘量以公筷母匙方式為佳
●建議性行為時使用保險套,可以減少尿道、陰道感染的機會
●勿用手擠壓青春痘

口腔黏膜破損及發炎
●常漱口,養成吃完東西即以溫水或食鹽水(半小匙鹽約9克加入1000㏄開水)漱口的習慣
●配合藥物治療於口腔清潔後,塗抺藥物於口腔中破損的黏膜處
 
出血
可能血小板數目不足,或造血功能尚未完全恢復。需要:
●每天觀察口腔及牙齦黏膜、全身皮膚是否有無出血點及瘀青、或血尿、血便情形
●定期門診追蹤血色素值及血小板數目的變化
●口腔或牙齦出血時、可口含冰水15分鐘,或用毛巾包冰外敷臉頰加壓止血、平時使用軟毛牙刷刷牙,或輕輕使用牙線清潔,不可使用牙籤
●流鼻血時,將頭前傾(不要平躺以防鼻血倒流嗆到而嘔吐),於鼻翼位置壓迫止血15分鐘,或在鼻樑與前額間或後頸部位冰敷15分鐘
●若出血不止超過半小時以上或有血尿情形,則需返院掛急診

腹瀉
●觀察腹瀉次數、性狀、量及有無腹部絞痛,以提供醫師用藥參考
●注意補充水分,至少每天3000㏄(八大杯以上),可由開水、 果汁、清湯、…等來補充
●吃少量且清淡的食物,讓腸道休息、避免很熱或很冷的食物,以減少對腸的刺激
●當腹瀉緩和後,再漸漸增加低纖維食物,如米湯、粥、馬鈴薯泥、白吐司、麵包、 饅頭等
如果發生嚴重腹瀉,請儘快回院就醫

疲倦
●可能由於體力尚未恢復、或肝功能異常,活動後容易累,也可能由於貧血(血色素低)、蛋白質攝取不足或吸收不好而導致
●維持平常規律的生活,適當的休息與睡眠,如:定時就寢、不熬夜等
●白天安排一次以上短暫休息時間(如午睡)
●身體的活動以不覺得累為標準,必要時請他人來協助完成日常活動或家事
(但適度的運動對體力復元是很有助益的,可採漸進式且緩和的運動。) 
  ex:伸展操、毛巾操、太極拳、散步、爬樓梯(但宜配合體力和精神狀態並注意安全)

皮膚症狀護理
●剪短指甲並將其磨平,避免抓破皮膚
●早晚一次或洗完澡後,用潤滑油或冷霜塗抹皮膚、脫皮處可增加塗抹次數
●勿穿著粗糙、尼龍製品衣物,選擇棉質為佳,減少對皮膚的刺激
●避免直接用指甲抓癢,以防止抓破皮引起感染,可以輕拍打、冰敷或按摩方式,來減少搔癢之不適
●洗澡時可選用含潤膚液之沐浴乳或象牙肥皂以避免乾燥
●一年內小心防曬,外出戴帽或打傘,皮膚不要直接暴露於強烈陽光下




注意!! 急診進醫院時,要告知自己是幹細胞移植病友

 

  



認識自體移植後的合併症

感染
骨髓移植後,因免疫功能尚未完全恢復,比較容易受到感染,如:
●細菌性感染症:以呼吸道的感染較常見,常造成支氣管炎、鼻竇炎、咽喉炎..等、出現類似感冒的症狀
●病毒性感染症-常見如下:
 1.帶狀疱疹病毒(俗稱皮蛇):多在臉部或身體軀幹出現疹子或水泡,而且會癢、疼痛或發燒,所以一旦皮膚有水泡即要儘速就醫
 2.巨細胞病毒:常見症狀為發燒(輕微)、咳嗽、呼吸困難等,因巨細胞病毒感染,死亡率極高,所以一有發燒與呼吸道症狀出現,即要盡快就醫檢查
 3.病毒性肝炎:主要原因是因捐髓者或病患本身為肝炎帶原者,經由骨髓輸入或輸血而感染
●原蟲感染症:骨髓移植後有可能發生如肺囊蟲性肺炎,預防方法是口服Baktar(門診可能會帶回去吃)

內分泌功能失調-性腺功能失調和不孕(略)

 

  



門診追蹤檢查的頻率
●移植後100天內:每週一次(+看報告要兩次)
●移植後100天至6個月內:二週一次
●移植後6-12個月內:三週一次
●移植後1-2年內:每月一次
●移植後2年以上:每三個月一次
●間隔時間仍需視病況,由主治醫師決定

 

  




資料來源:

http://health.ntuh.gov.tw/health/NTUH_e_Net/NTUH_e_Net_no26/19-25.pdf

http://www.tbmta.org.tw/knowledge/knowlife.html

http://www.tmn.idv.tw/cchtumor/booklet/booklet17.htm

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邱來順™ 逆來順受

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